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Protocolos » Traumatismos en dientes temporales.

PROTOCOLO PARA EL

MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN

DENTICION TEMPORAL.

 
 
En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental.
 
 
                                                              
 
Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A.D.T. (International Association of Dental Traumatology). La I.A.D.T. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental, a través de la interrelación con profesionales odontopediatras, dentistas generales y médicos, principalmente.
 
En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. Los traumatismos pueden provocar malformaciones, alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos.
 
Factores a tener en cuenta en el tratamiento:
  1. Grado de cooperación.
  2. Tiempo de permanencia en boca.
  3. Interferencias en la oclusión.

Examen clínico.

Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas, generalmente heridas en los labios y en el frenillo, lo que puede provocar un sangrado abundante.
 
En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.
 

Examen radiográfico.

Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión
que se sospecha, se recomiendan varios ángulos:
  1. 90º ángulo horizontal, con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2, vista horizontal).
  2. Vista oclusal (película tamaño 2, vista horizontal).
  3. Vista lateral extraoral del diente afectado, la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente, así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2, vista vertical).

Instrucciones para el paciente o los padres.

Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado.
 
Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana.
 
Informar a los padres que, al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo, en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. Si además se asocian lesiones de labio, el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos.
 
Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos, fístulas, cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra.
 

Clasificación.

Distinguimos dos grupos principales; el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. 
 

Fracturas dentarias y de hueso alveolar.

Luxaciones.

  1. F. coronaria no complicada.
  2. F. coronaria complicada.
  3. F. corono-radicular.
  4. F. radicular.
  5. F. alveolar.
  1. Concusión.
  2. Subluxación.
  3. Luxación extrusiva.
  4. Luxación lateral.
  5. Luxación intrusiva.
  6. Avulsión.
 

Fractura coronaria no complicada.

  1. Fractura de esmalte o esmalte y dentina, sin exposición pulpar.
  2. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar.
  3. Tto: Suavizar los bordes fracturados, si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto.

Fractura coronaria complicada.

  1. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.
  2. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular.
  3. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia, pulpectomia o la extracción.

Fractura corono-radicular.

  1. Fractura de esmalte, dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario.
  2. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura.
  3. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no, el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes.

Fractura radicular.

  1. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado.
  2. RX: Se observa, generalmente, la fractura en el tercio medio o apical de la raíz.
  3. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal, el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica.

Fractura alveolar.

  1. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y, generalmente, desplazado. Se suele acompañar de interferencia oclusal.
  2. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento.
  3. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados; con frecuencia, bajo anestesia general. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura.

Concusión.

  1. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión, pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival.
  2. RX: Sin anomalías.
  3. Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observación.

Subluxación.

  1. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado, puede haber hemorragia del surco gingival.
  2. RX: Sin anomalías.
  3. Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observación. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar.

Luxación extrusiva.

  1. El diente está elongado y excesivamente móvil.
  2. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
  3. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción.

Luxación lateral.

  1. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. A menudo estará inmóvil.
  2. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
  3. Tto: Si no hay interferencias oclusales, se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente, excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo, ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente.

Luxación intrusiva o Intrusión.

  1. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente.
  2. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente, el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado.
  3. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma.

Avulsión.

  1. El diente ha salido completamente del alveolo.
  2. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas, generalmente, los labios.
  3. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados.

Seguimiento.

Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado.
 
En primer lugar, se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico.
 
En las lesiones del ligamento periodontal, se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad.
 
El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico.
 
El siguiente control será a los seis meses, y a partir de ese momento, y hasta el recambio dentario cada seis meses
formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales.
 
 
Dra. Paola Beltri Oltra.
secretaria@odontologiapediatrica.com - Tlf. 650 424 355
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